Імунопрофілактика туберкульозу

Туберкульоз залишається однією з найважливіших проблем охорони здоров’я у багатьох країнах. З усіх випадків смерті, яким можна запобігти шляхом імунізації, безпосередньо на туберкульоз припадає 26%. За сучасними оцінками ВООЗ, близько 1/3 населення світу інфіковано мікобактерією туберкульозу без клінічних проявів; у 5–10% випадків у них протягом життя розвинеться захворювання з відповідними симптомами. Понад 1,5 млн людей на планеті щороку помирають від туберкульозу. Більшість летальних наслідків припадає на країни, що розвиваються, де інфікування зазвичай відбувається в дитинстві. Смерть дітей переважно зумовлена туберкульозним менінгітом або дисемінованою формою захворювання. Основними напрямами боротьби з туберкульозом традиційно є рання діагностика й адекватне лікування хворих на туберкульоз легень, спостереження за контактними особами і вакцинація БЦЖ.

Вакцина БЦЖ забезпечує захист дітей від туберкульозного менінгіту і дисемінованого туберкульозу. На сучасному етапі розвитку медичної науки, згідно із рекомендаціями ВООЗ, вона залишається одним з найважливіших заходів профілактики туберкульозу. Нині імунізація БЦЖ є обов’язковою у 64 державах та офіційно рекомендована в 118 країнах світу. Iмунітет формується приблизно через 6 тиж. після щеплення.

Вакцина БЦЖ є суспензією живих атенуйованих штамів M. bovis; випускається у вигляді ліофілізату. Усі існуючі нині вакцинні штами походять від вихідного (первинного) ізоляту М. bovis, який Кальметт і Герен пасерували через численні цикли протягом 13 років (1909–1921). Перші вакцинні штами спричинювали різноманітні ускладнення, і знадобилося багато років, щоб вакцина набула поширення. Використання в Україні цього штаму запровадив Л.А. Тарасевич у 1925 р. Його позначили як BCG-1. Вітчизняні вчені створили суху вакцину із тривалим терміном зберігання, яку можна транспортувати у будь-які регіони країни. Проте обов’язкову планову імунізацію в СРСР розпочали лише в 1962 р. після відповідної ухвали уряду.

Суху вакцину БЦЖ випускають в ампулі, запаяній під вакуумом, яка містить 1,0 ± 0,001 мг вакцини, що становить 20 доз, кожна по 0,05 мг. Вакцину БЦЖ зберігають у спеціально виділеній кімнаті в холодильнику за температури 5–8 °С. У тій самій кімнаті її розбавляють і набирають у шприц, індивідуальний для кожної дитини. Готову до використанння вакцину необхідно оберігати від дії сонячного світла і вводити одразу після розбавлення.

Згідно з наказом МОЗ України № 947 від 2018 р., у нашій країні щепленню для профілактики туберкульозу підлягають усі новонароджені, які не мають протипоказань. Планову імунізацію проводять на 3-тю – 5-ту добу життя дитини (не раніше ніж через 48 год після народження) вакциною БЦЖ. Недоношених дітей вакцинують після досягнення маси тіла ≥ 2500 г. Діти, які не були щеплені в пологовому стаціонарі, підлягають обов’язковій вакцинації в закладах охорони здоров’я. Дітям, яким не виповнилося 2 міс., щеплення проти туберкульозу проводять без попередньої проби Манту. Після досягнення віку 2 міс. пробу Манту ставлять обов’язково. Щеплення здійснюють у разі негативного її результату. Дітям, щепленим вакциною БЦЖ, у яких не сформувався рубчик, але є достовірне підтвердження отримання щеплення, не вводять повторну дозу вакцини. Слід пам’ятати, що проба Манту тимчасово може пригнічуватись або ставати псевдонегативною під час вірусних інфекцій, особливо кору. Результат вважають негативним за відсутності інфільтрату (або гіп
еремії) або наявності лише уколочної реакції (до 1 мм). Iнтервал між проведенням проби Манту й ревакцинацією не має перевищувати 2 тиж.

ВООЗ рекомендує внутрішньошкірне введення вакцини в ділянку дельтоподібного м’яза за допомогою голки і шприца. Суху вакцину розбавляють безпосередньо перед щепленням відповідно до інструкції для застосування: 0,05 мг вакцини БЦЖ – в об’ємі 0,1 мл.

Після попереднього оброблення шкіри спиртовою серветкою голку вводять зрізом догори в поверхневий шар шкіри на межі верхньої та середньої третин зовнішньої поверхні лівого плеча. У разі дотримання правильної техніки щеплення має утворитися папула білого кольору, яка зникає через 15–20 хв. Забороняється накладати пов’язку або обробляти місце ін’єкції спиртовим розчином йоду та іншими дезінфекційними засобами. В Україні щеплення вакциною БЦЖ в один день з іншими вакцинами заборонене.

Протипоказання до вакцинації БЦЖ:

• порушення імунітету (ВIЛ-інфекція, встановлений або підозрюваний первинний імунодефіцит, лейкоз, лімфома або генералізоване злоякісне захворювання);

• проведення імуносупресивної терапії (застосування кортикостероїдів, алкілуючих агентів, антиметаболітів, променева терапія);

• маса тіла при народженні < 2500 г, а також інші патологічні стани (внутрішньоутробна інфекція, гемолітична хвороба новонароджених, генералізовані ураження шкіри, гнійно-септичні захворювання, тяжка патологія ЦНС тощо);

• тяжкі ускладнення після вакцинації БЦЖ в сімейному анамнезі.

У Кіровоградській області за 2024 рік народилося 3907 дітей, до року отримали щеплення 3769 дітей, що становить 96,5 %. По Україні – 92,8%.

Єднаймося задля ліквідації туберкульозу!